Kan basıncı düşürülebildiğinden

Kamil Mehmet Tuğrul Prof. Ömerli mevki İhsangazi Cd. Tunaboyu sk. Nurettin Ökten Sok. Ürolojide Perioperatif Süreç Yönetimi kitabı Prof. Kamil Mehmet Tuğrul editörlüğünde hazırlanmış olup on beş bölümden oluşmaktadır. Amacımız, Üroloji de preoperatif hazırlıktan başlayarak Kan basıncı düşürülebildiğinden bakım dönemine kadar uzanan ameliyathane sürecini ve hastane yatışı süresince hastanın karşılaşabileceği tüm problemleri tek bir kaynakta sizlere sunmaktır.

Sizler bu kitapta preoperatif hasta hazırlığından, Kan basıncı düşürülebildiğinden izlem prensiplerine, farklı sıvı rejimlerinden, kan transfüzyon yöntemlerine, kardiopulmoner resüsitasyondan postoperatif ağrı tedavisine kadar pek çok farklı konuya ulaşabileceksiniz. Üroloji de ameliyatlar, sıklıkla yaşlı ve pek çok yandaş hastalığı bulunan yüksek riskli bir hasta grubunda yapılmaktadır. Kitabı oluştururken güncel bilgilerin yanı sıra bu hastalardaki klinik deneyimlerimizi de sizlere yansıtmaya çalıştık.

Umarız, bu alanda emek veren ürolog ve anestezistlere faydalı bir kaynak yaratmışızdır. Kitabın hazırlanmasında katkıları olan değerli meslektaşlarımıza teşekkür eder, sevgi ve saygılarımızı sunarız. Kamil Mehmet Tuğrul Dr.

Üroloji gibi yaşlı bir popülasyona hizmet veren bir branşta kalp, dolaşım ve solunum sisteminden kaynaklanan yandaş hastalıklara sık olarak rastlanmaktadır. İskemik kalp hastalığı ve buna bağlı miyokard infarktüsü MIkoroner baypas ve perkütan girişimler, kalp yetmezliği, hipertansiyon, KOAH ve restriktif akciğer hastalıkları ile hemen her yüksek tansiyon için arı ekmeği nasıl kullanılır karşılaşmaktayız.

Uykunun 5 aşaması (ve her birinde ne olur)

Bu hastalarda preoperatif değerlendirme, gerekli tetkik ve konsültasyonların yapılması, tedavi başlanması veya düzenlenmesi, hastanın riskinin ve anestezi stratejisinin belirlenmesi, gerekiyorsa yoğun bakım endikasyonunun konulması bu sürecin önemli parçalarıdır. Karşılaşılma sıklığı ve taşıdığı önem açısından ilk olarak kardiyak risk belirlenmesine kısaca değinelim.

Bu konuda kardiyoloğun görüşleri ve anestezistin değerlendirmesi daha ön planda olsa da ürolog hekimin de hastanın risklerinden haberdar olması preoperatif ve postoperatif dönemde yaklaşımı açısından yol gösterici olacaktır.

Öncelikle bazı kardiyak durumlar acil operasyonlar dışındaki işlemlerin ertelenmesini ve sonrasında ileri tetkik, tedavi veya girişimleri gerektirmektedir. Bu hastalıklar; 1.

Anstabil veya ciddi angina pektoris, taze MI 1 ay 2. Dekompanse kalp yetmezliği 3. Bunlar; 1.

Hastaya ait risk faktörleri 2. Cerrahi tipi 3. Fonksiyonel kapasite 1. Hastaya ait risk faktörleri günümüzde Lee ve ark. Bu sınıfla- 1 13 2 1 Preoperatif Değerlendirme mada 6 tane risk faktörü vardır ve mevcut risk faktörleri Kan basıncı düşürülebildiğinden kardiyak risk de artmaktadır.

Bu risk faktörlerinin bir veya birkaçının varlığı preoperatif dönemde ileri tetkik ve tedavi gerektirebilir. Kardiyak riski belirleyen bir diğer faktör de ameliyatın türüdür.

Non-kardiyak operasyonların kardiyak ölüm ve MI riskleri aşağıdaki gibi sınıflanır; a. Kardiyak risk sınıflamasının bir diğer komponentini hastanın efor kapasitesi oluşturur. Hasta belirli yoğunlukta efor gerektiren eylemleri yaparken dispne ve anginal semptomlar tariflemiyorsa, bu kardiyak riskin azaldığını gösterir.

Efor kapasitesi METs metabolik ekivalan ile ifade edilir ve belirli eylemler için sabit METs değerleri tariflenmiştir. Kardiyologlar yukarıda özetlediğim 3 kritere göre değerlendirme yaparak hastaya preoperatif dönemde ileri tetkik, yeni tedavi, tedavi değişikliği, koroner girişim veya kardiyak operasyon kararı vermektedir.

İleri tetkikler öncelikle eforlu EKG, miyokard perfüzyon sintigrafisi, dobutamin stres ekokardiyografisi gibi non-invazif testler olmaktadır.

Bu testlerde alınan sonuçlara göre koroner anjiografi kararı verilebilmektedir. Son yıllarda yandaş hastalıklar, operasyon türü, yaş ve fonksiyonel kapasite gibi bilgilerden yararlanarak hastanın risklerini hesap eden ACS-NSQIP gibi sistemler geliştirilmiştir.

Eglonil 200. Eglonil

Hipertansiyon da perioperatif süreçte morbidite ve mortaliteyi etkileyen bir hastalıktır. Özellikle kontrolsüz hipertansiyon hastalarında anestezi indüksiyonunda ciddi hipertansif ataklar yaşanabilir, iskemi veya aritmi gelişebilir.

Bu hastaların intravasküler volümü azalmış olduğundan anestezi idamesinde hipotansiyon da görülebilir. Yine intraoperatif dönemde arter basıncında ciddi oynamalar ve hastanın ekstübasyonu sırasında hipertansiyon yaşanabilir.

6. Arteriyel Kan Basıncı Ölçümü

Tansiyondaki bu türlü değişimler hastada sistemik problemlere yol açabildiği gibi perioperatif süreçte kanamayı da arttırabilir. Bilindiği gibi solunum sistemi hastalıkları da postoperatif solunumsal komplikasyonları ve morbidite ile mortaliteyi arttırmaktadır. Anesteziye başlanması ile beraber azalan fonksiyonel rezidüel kapasite postoperatif dönemde de bir süre normale dönememektedir.

İntraoperatif dönemde diyafragma fonksiyonun bozulması özellikle altta kalan akciğer alanlarında atelektazilere ve hipoksiye neden olmaktadır. Postoperatif dönemde ağrı ve immobilizasyon 14 1 Preoperatif Değerlendirme 3 gibi nedenlerin de eklenmesi ile sekresyonların atılamaması da atelektazinin bir başka nedeni olmaktadır.

Üroloji de özellikle pnömoperitonyum eşliğinde yapılan operasyonlarda artan havayolu basınçları, oluşan atelektaziler ve buna bağlı hipokseminin yanı sıra karbondioksit yükü de sorunlar yaratmaktadır.

1. Böğürtlen ve yüksek tansiyon
2. REM aşaması hayatımızın 25 yılını uyuyarak geçiriyoruz.
3. Ürolojide Perioperatif Süreç Yönetimi - PDF Free Download

Bu nedenle solunum sistemiyle ilgili problemleri bulunan hastaların belirlenmesi, tedavilerinin düzenlenmesi ve en iyi kondüsyonda operasyona alınması önem arz etmektedir. Solunum sistemi ile ilgili bir hastalığı bulunmayanlar yakın zamanda geçirilmiş bir solunum yolu infeksiyonu da yoksa ve fonksiyonel kapasitesi iyi ise ek bir tetkiğe gerek olmadan operasyona alınabilir.

Ürolojide Perioperatif Süreç Yönetimi

Bu hastalarda akciğer grafisi yanında solunum fonksiyon testleri, karbon monoksit diffüzyon kapasitesi ve maksimal oksijen tüketimi gibi testler ile arter kan gazı analizi yapılabilir.

Testlerin sonucuna göre obstrüktif akciğer hastalığı tespit edilenlere bronkodilatatör tedavi başlanabilir. Sigaranın ameliyattan birkaç ay önce bıraktırılması komplikasyonları azaltabilir. Bazı durumlarda preoperatif dönemden solunum egzersizleri başlatılıp, postoperatif dönemde yapılması gerekenler öğretilebilir. Hastanın değerlendirilmesi ve laboratuvar testler sonrasında anestezi yöntemi seçimi yapılır ve postoperatif dönemde yoğun bakım endikasyonu konur.

Tabii bu seçimlerde operasyon türü de önem kazanır. Yoğun bakım endikasyonu koyarken diğer yandaş hastalıklara, hastanın fonksiyonel kapasitesine ve yapılan testlerin sonuçlarına göre karar vermek gerekir.

Hastanın tanılı uyku apnesi olması da yine majör operasyonlarda yoğun bakım endikasyonudur.