Köken hastalık sağlık kalp dalgaları

Sporcularda Ani Kardiyak Ölüm: Klinik Pratikte Güncel Yaklaşımlar Burak Açar, Meryem Kara Yüksek İhtisas Educational and Research Hospital, Cardiology Clinic, Ankara, Turkey Anahtar Sözcükler: Sporcu, ani kardiyak ölüm, kalp hastalıkları Öz Sporda görülen ani ölümler nadir olmakla birlikte oldukça trajik durumlardır ve spora katılım öncesi sağlık değerlendirmeleri sırasında altta yatan kardiyovasküler nedenlerin saptanmasıyla önlenebilmektedir.

Kardiyovasküler hastalığı olan sporculardaki ani kardiyak ölüm riski sporcu olmayan, kardiyovasküler hastalığı olan kişilere göre daha yüksektir. Derleme yazımızda, sporcularda meydana gelebilecek ani kardiyak ölüm sebepleri ve güncel kılavuzlar eşliğinde yaklaşımlara yer verilmiştir.

Giriş Ani kardiyak ölüm trajik bir olaydır ve bazen ölüme kadar herhangi bir belirti vermeyebilir. Tanım olarak ani kardiyak ölüm AKÖtanıklı vakalarda semptomların başlamasından sonra bir saat içerisinde, tanık olunmayan vakalarda ise ölümün 24 saat içerisinde gerçekleşmesidir 1.

Sporcular genellikle toplumdaki en sağlıklı, dayanıklı ve genel olarak üstün fiziksel başarılara sahip bireyler olarak nitelendirilmektedir. Antrenman veya yarış sırasında oluşan beklenmedik sporcu ölümleri toplum üzerinde olumsuz bir etki yaratmaktadır. Sporcularda ani ölüme kardiyak hastalıklar dışında pulmoner hastalıklar, serebrovasküler hastalıklar ve ilaçlar da sebep olabilir.

Spor yarışmalarına katılan genç erişkinlerin ani ölüm riskinin spor yapmayanlarla karşılaştırıldığında 2,5 kat daha fazla olduğu belirtilmektedir 3. Harmon ve arkadaşlarının Amerika Birleşik Devletleri'nde yaptıkları 10 yıllık veriyi içeren çalışmada, sporcularda ölüm vakası saptanmış ve bu olguların 79 tanesinin AKÖ nedeniyle hayatlarını kaybettiği bildirilmiştir 4.

Kalp Yetmezliği Nedir? Belirtileri ve Tedavisi

Yine aynı çalışmada, yarışmacı sporcularla eğlence amaçlı spor yapanlar arasında AKÖ insidansının benzer olduğu saptanmıştır 7. Sporcularda AKÖ insidansını tam olarak saptamak zor olsa da, genel kabul gören oran 'de tür 48.

Bu vakaların çoğunda ani ölüm, ne yazık ki kardiyak hastalıkların ilk belirtisi olmaktadır, başka bir deyişle sınırlı sayıda hasta öncü kalp hastalıklarının farkındadır. Sporcularda Ani Kardiyak Ölüm Sebepleri Ani ölümler genetik hastalıklar ve sonradan edinilen hastalıklara bağlı olabilmektedir.

Kalp Ritim Bozukluğu ve Tedavisi

Sonradan edinilen hastalıklar arasında miyokardit, koroner arter hastalığı ve bunlara ek olarak kardiyak travma ve yanlış ilaç kullanımı sayılabilir 9. Ani kardiyak ölümlerin genetik sebepleri arasında hipertrofik kardiyomiyopati, aritmojenik sağ ventrikül kardiyomiyopatisi ve diğer aritmik hastalıklar uzun QT sendromu ve katekolaminerjik polimorfik ventriküler taşikardi yer almaktadır. Bu hastalıklar spor yarışmaları veya antrenmanlar sırasında malign aritmilere yol açabilmektedir Bu aritmileri egzersiz sırasında meydana gelen fizyolojik değişiklikler, katekolamin seviyesindeki değişiklikler, asidoz, dehidratasyon ve elektrolit imbalansı tetiklemektedir Otozomal dominant olarak aktarılır ve erkeklerde daha fazla gözlenir.

Klinik olarak yorgunluk, dispne, göğüs ağrısı, senkop semptomları görülebilirken, asemptomatik de olabilir Klasik HKMP üfürümü sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonundan kaynaklanan sol sternal kenarda en iyi duyulan kreşendo-dekreşendo karakterindeki üfürümdür.

Dinamik oskültasyon bu hastalardaki üfürümü mitral yetmezlik üfürümünden ayırmada kullanılabilir.

Tedavi yöntemleri öncesinde belirtiler ve semptomlar ile sağlık kuruluşuna başvuran hasta için öncelikle kalp yetmezliği tanısı koyulması gerekir. Bunun için fiziksel muayene ardından, kalp fonksiyonlarının araştırılması için bazı tetkikler yapılır. Bunlar arasında en etkili yöntem olarak ekokardiyografi EKO olarak bilinir. Ses dalgalarının kullanıldığı EKO cihazı ile kalp detaylı olarak incelenmektedir.

HKMP üfürümü Valsalva manevrası ile şiddetlenir. Ekokardiyografi, kalbin manyetik rezonans görüntülemesi MRG veya bilgisayarlı tomografi ile kalbin görüntülenmesinde en az bir miyokard segmentinde, sadece sol ventrikül yüklenmesi ile açıklanamayan, 15 mm ve üzerinde olan sol ventrikül duvar kalınlaşması HKMP olarak tanımlanır Sol ventrikül çıkış yolunda veya sol ventrikül içerisinde herhangi bir seviyede obstrüksiyon varlığı tanı için şart değildir.

Kesin HKMP tanısı konmuş hastaların birinci derece akrabalarında ise sol ventrikül kalınlığı için eşik değer 13 mm kabul edilmektedir HKMP hastalarında diyastolik disfonksiyon sıklıkla gözlenir, sol ventrikül doluş basınçlarının doppler ekokardiyografi ile değerlendirilmesi semptomların ve hastalığın evresinin değerlendirilmesinde önemlidir En sık ölüm sebebi ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyondur HKMP, bunların yanı sıra kalp yetersizliğine, tromboemboliye ve atrioventriküler bloğa sebep olabilir Yüksek tansiyon kas spazmı Kalp Cemiyeti'nin kardiyovasküler anormalliği olan sporcular ile ilişkili kılavuzunda ise; genotip olarak HKMP saptanan ancak ekokardiyografik ya da manyetik rezonans incelemesinde sol ventrikül hipertrofisi saptanmayan ve ailesel ani kardiyak ölüm öyküsü olmayan sporcuların spor yapabilecekleri önerisinde bulunulmuştur Aynı kılavuzda kesin ya da olası HKMP fenotipi olan sporcuların düşük yoğunluktaki sporlar hariç yarışmalı sporlardan uzak durmaları da önerilmektedir.

Bu skorlamanın içerisinde yaş, ailede ani ölüm öyküsü, açıklanamamış senkop, sol ventrikül çıkış yolu basınç farkı, maksimum sol ventrikül kalınlığı, sol atriyum çapı ve süreksiz VT parametreleri bulunmaktadır Farmakolojik ajanların kullanımı ya da profilaktik ICD implantasyonu sporcuların yarışmalı sporlara katılımına izin vermek için yeterli değildir, bu sporcular yarışmalı sporlardan uzak durmalıdır Koroner Arter Anomalileri Koroner arter anomalileri genç sporcularda görülen ani ölüm nedenleri arasında ikinci sırada yer almaktadır Bu anomaliler arasında sporcularda en sık ani ölüm nedeni, sol ana koroner arterin sağ sinüs Valsalvadan köken aldığı anomalidir 21 Sol sinüs Valsalvadan köken alan sağ koroner arter de aynı şekilde ani ölüme sebep olabilen bir anomalidir Ayrıca sol koroner arterin aorta ve pulmoner arter arasındaki seyrinden kaynaklanan anomaliler ani kardiyak ölümle güçlü bir ilişkiye sahiptir.

Koroner arter anomalisinin klinik yelpazesi asemptomatikten, göğüs ağrısı, kalp yetmezliği, miyokard infarktüsü ve ani kardiyak ölüme kadar uzanabilmektedir.

İstirahat EKG ve egzersiz testleri spesifik değildir ve köken hastalık sağlık kalp dalgaları için klinik şüphe önemlidir.

Kesin tanı koroner anjiyografi ile konulabilmektedir Yanlış Valsalvadan köken alan koroner arter anomalili sporcular için onarım sonrasında; semptomu olmayanlar, egzersiz testleriyle gösterilmiş iskemi veya aritmi kanıtı olmayanlar için onarımdan 3 ay sonra yarışmalı sporlara katılım düşünülebilir önerisi yapılmıştır Aritmojenik Sağ Ventrikül Kardiyomiyopatisi Aritmojenik sağ ventrikül kardiyomiyopatisi ASVKventriküler aritmi, kalp yetersizliği ve ani kardiyak ölüm ile seyreden ilerleyici bir kalp kası hastalığıdır Kalp kası hücrelerinin yerini yağ dokusunun alması karakteristik histolojik bulgusudur Çoğu vaka otozomal dominant olarak aktarılır Tanısı, daha önce tanımlanmış EKG bulgularını ve ekokardiyografi EKO bulgularını içeren majör ve minör kriterlere göre konur Ayrıca profilaktik ICD implantasyonu yapılmış olması sporcuların yarışmalı sporlara katılımına izin verilmesi için yeterli değildir denilmiştir 17 UQTS, QT aralığının uzaması ile seyreder ve genelde adrenerjik aktivasyon ile tetiklenen ventriküler aritmiler meydana gelir.

Ortalama olarak 14 yaş civarında hastaneye başvururlar UQTS hastalarında, QT uzatan ilaçlardan kaçınılması, elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi ve genotip spesifik tetikleyicilerden UQTS 1 hastalarında yüzme gibi kaçınılması önerilir. Aynı kılavuzda asemptomatik fenotipik,negatif genotipik köken hastalık sağlık kalp dalgaları QT uzatan ilaçlardan uzak durmaları, elektrolit dengesizliği ve dehidratasyondan kaçınmaları, hipertermiden uzak durmaları, kişisel eksternal defibrilatör bulundurmaları ve takımlar tarafından acil durum planlarının yapılması koşuluyla spora devam etmeleri düşünülmelidir önerisinde bulunulmuştur 17 Katekolaminerjik Polimorfik Ventriküler Taşikardi Bu hastalarda normal kalp, normal EKG vardır ancak emosyonel stresle veya egzersizle tetiklenen polimorfik ventriküler taşikardiye maruz kalmaktadırlar 27 Klinik prezantasyon genelde hayatın ilk 10 yılında emosyonel stres sonrasında veya egzersizle ortaya çıkar Tanısını koymak zordur, çünkü kardiyak yapı değerlendirmeleri ve EKG normaldir, dolayısıyla bu hastalarda tanıyı koymak köken hastalık sağlık kalp dalgaları egzersiz testi yapılması gerekir Günümüzde klinik tanı için kriterler henüz belli değildir, şüphelenilen olgularda genetik analiz yapılması gerekebilir.

Brugada Sendromu Brugada sendromu tanısı kendiliğinden veya ilaç provokasyonu sonrası 2. Brugada sendromunu provoke eden ilaçlardan, aşırı alkol alımından, ağır yemeklerden ve ateşli hastalıklardan kaçınılması önerilir Brugada sendromunda ani ölümün önlenmesindeki tek tedavi seçeneği ICD implantasyonudur 17 Asemptomatik Brugada sendromlu sporcuların provoke eden ilaçlardan uzak durması, elektrolit dengesizliği ve dehidratasyondan kaçınması, hipertermiden uzak durması, kişisel eksternal defibrilatör bulundurması ve takımlar tarafından acil durum planlarının yapılması koşuluyla spora devam etmesi sağlanabilir önerisinde bulunulmuştur 17 Miyokardit Genç sporcularda egzersizle ilişkili ani ölüm sebeplerinden bir tanesi olmasına rağmen literatürde çoğu olguya otopsi ile tanı konmuştur Miyokardit aktif döneminde ve takip eden aya kadar spor aktivitelerine katılım istenmez.

• Yüksek tansiyon geleneksel bir tedavi yöntemi değildir
• SENKOP (BAYILMA) TANI VE TEDAVİSİ
• Panik Atak Mı?
• Bahar hipertansiyon basıncı
• Eski yıllarda bayılmanın sadece isteğimiz dışında çalışan otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik alt kollarındaki fonksiyon bozukluğundan kaynaklandığı düşünülürdü.
• Hipertansiyon ile diyet
• Ventriküler Taşikardi (Genel) - wolfgang-boehmer.de

Klinik bulguları iyileşen, herhangi bir aritmisinin olmadığı Holter gibi yöntemlerle ispatlanmış olan hastalar yarışmalı spor aktivitelerine devam köken hastalık sağlık kalp dalgaları. Genelde artmış vagal tonusa bağlıdır ve fizyolojik kabul edilir. Bazı sporcularda düşük kalp hızına bağlı kaçış ritmi de görülebilir. Semptomu olmayan hastalar eğer yapısal kalp hastalığı yoksa yarışmalı sporlara katılabilirler.

Atrioventriküler Blok AV blok tespit edilen sporcular mutlaka yapısal kalp hastalığı açısından değerlendirilmelidir. Gerekli görülen hastalarda egzersiz testi ve elektrofizyolojik çalışma önerilir Birinci derece AV blok Yapısal kalp hastalığı olmayan ve PR süresi 0,3 s altında olan sporcular yarışmalı sporlara katılabilir. Tip I ikinci derece AV blok Yapısal kalp hastalığı olmayan ve egzersiz sırasında bloğu düzelen asemptomatik hastalar yarışmalı sporlara katılabilirler.

Yapısal kalp hastalığı olan hastalarda ise kalp hastalığının tipine göre hareket etmek gerekmektedir Tip 2 ikinci derece AV blok Bu tip bloğu olan sporcularda kalıcı pil endikasyonu vardır ve yarışmalı sporlara katılamazlar Her türlü semptomatik hastaya kalp pili implantasyonu yapılmalıdır. Edinsel AV tam blok Bu sporcular kalp pili yerleştirilmeden herhangi bir spor aktivitesine katılamazlar Erken atriyal atımlar Bu sporcularda eğer yapısal kalp hastalığı yoksa her türlü spora katılabilirler 41 Hasta sinüs sendromu ya da uygunsuz sinüs taşikardisi Asemptomatik hastalar, yapısal kalp hastalığı yoksa her türlü spora katılabilirler Diğer Aritmiler Atriyal flutter WPW yokluğunda Bu hastalarda atriumdan ventriküle geçen uyarı sayısı ve yapısal kalp hastalığı değerlendirilerek spora katılıma karar verilmelidir Egzersiz ile birlikte aktivite düzeyi ile uyumlu olacak şekilde ventriküler cevap oluşuyorsa veya AV nod blokajı olan hastalarda uygun şekilde ventrikül cevap varsa ve yakın zamanda hızlı ventrikül cevaplı atak geçirmemişse sınırlandırılmış sporlara katılabilirler.

Atrial flutter ablasyon tedavisi yapılan hastalar en az 1 aylık asemptomatik dönemden sonra yarışmalı sporlara katılabilirler. Herhangi bir nedenle antikoagülan kullanan hastalar çarpışma ve Parkinson hastalığında yüksek tansiyon riski yüksek olan sporlara katılamazlar.

Atriyal fibrilasyon WPW yokluğuSinüs node re-entry, uygunsuz sinüs taşikardisi, atriyal taşikardi WPW yokluğu durumlarında atrial flutter ile aynı öneriler geçerlidir. Supraventriküler taşikardi SVT Asemptomatik, yapısal kalp hastalığı ve egzersizle tetiklenen taşikardi atakları olmayan ve ablasyon tedavisi sonrası asemptomatik 1 ay geçiren elesporcular her türlü spora katılabilirler.

WPW sendromu Bu hastalarda spora katılıma elektrofizyolojik çalışma EFÇ bulguları ve daha önce senkop veya presenkop geçirmemesine göre karar verilmelidir Ventriküler taşikardi VT Yapısal kalp hastalığı olmayan ve EFÇ ablasyon uygulanan hastalar başarılı ablasyon sonrası 1. Yapısal kalp hastalığı olan veya egzersizle birlikte aritmisi kötüleşen hastalarda ancak belirli sporlara izin verilebilir bilardo, bowling, kriket, curling, golf, tüfekle atıcılık gibi Ventriküler flatter ve fibrilasyon Yapısal kalp hastalığına bakılmaksızın daha önce kardiyak arrest gelişmiş tüm hastalara ICD implantasyonu uygulanmalıdır Sağ Dal Bloğu Ventriküler aritmisi olmayan, egzersizle AV blok gelişmeyen ve kalp fonksiyonları normal olanlar her türlü yarışmalı spora katılabilir.

Panik Atak Mı? Kalp Ritim Bozukluğu Mu?

Sol Dal Bloğu Ciddi aritmisi, yapısal kalp hastalığı olmayan asemptomatik sporcular her türlü spora katılabilirler. EFÇ sonrası gerekli görülen hastalarda kalp pili uygulanmalıdır Sporcuların spor yarışmalarına katılması için ICD endikasyonu uygulanamaz.

Spor esnasında meydana gelebilecek aritmik olaylarda ICD cevapları bilinmemektedir. Bu hastalara belirli sporlara katılım izni verilebilir bilardo, bowling, kriket, curling, golf, tüfekle atıcılık gibi Aynı zamanda bu hastalarda çarpışma ve fiziksel temas kalp pilini olumsuz yönde etkiyebilir Sporcularda Ani Kardiyak Ölümün Önlenmesi Yarışmalı sporlara katılmadan önce yapılacak olan değerlendirmeler ülkeler arasında farklılık göstermektedir Özellikle 35 yaş üzerindeki sporcular spora katılım öncesinde mutlaka taranmalıdır.

Sporcularda Ani Kardiyak Ölüm: Klinik Pratikte Güncel Yaklaşımlar

Kardiyak tarama sporcuların yaşlarına ve risk faktörlerine göre özellikli olarak uygulanmalıdır. Sporcularda muayenenin ilk basamağı risk belirlemesi olmalıdır. Ardından detaylı anamnez, fiziksel muayene, tam kan tahlili ve EKG tetkiki yapılmalıdır. Klinik belirti saptanan veya şüphe bulunan sporcularda EKO ve Efor testleri planlanmalıdır. Gerek görülmesi halinde Holter, kardiyak MR, koroner anjiyografi, elektrofizyolojik köken hastalık sağlık kalp dalgaları EFÇ ve genetik testler uygulanabilir.

Sonuç Sporcularda ani ölümün birçok sebebi vardır bu yüzden yarışmalı sporlara katılacak olan kişilerin detaylı değerlendirilmesi ve kardiyovasküler hastalığı olanların uygun sporlara devam etmesi sağlanmalıdır.

Bulaşıcı Olmayan Hastalıklar Halk Seminerleri- wolfgang-boehmer.de Lale Tokgözoğlu - Kalp Sağlığımızı Koruyalım

Sudden cardiac death: epidemiology and risk factors. Nature reviews Cardiology.

SAĞLIK KÖŞESİ

Sweeting J, Semsarian C. Cardiology clinics. Does sports activity enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults? Journal of the American College of Cardiology. Cardiovascular screening for young athletes.

Ventriküler Taşikardi (Genel)

Incidence and etiology köken hastalık sağlık kalp dalgaları sports-related sudden cardiac death in Denmark--implications for preparticipation screening. Heart rhythm. Sports-related sudden cardiac death in a competitive and a noncompetitive athlete population aged 12 to 49 years: data from an unselected nationwide study in Denmark. Incidence of sudden cardiac death in National Collegiate Athletic Association athletes.

İLETİŞİM Kardiyoloji Ünitesi Dünyada ve ülkemizde her türlü gelişmiş tanı ve tedavi yöntemlerinin devreye girmesine rağmen ani yaşam kaybının en yüksek olduğu hastalıklar kalp hastalıkları Bu nedenledir ki kardiyolojide esas amaç bireylerin yakınmalarının iyi değerlendirilmesi ve yardımcı tetkiklerle çabuk teşhis konulması ve buna uygun tedavi seçeneklerinin uygulanması ile sağ kalımı yükseltmek esas amaçtır. B u gaye ile Kadıköy Belediyesi Dr. Ritm Holter nedir? Hastanın beline takılan bir kemerle taşıdığı hafif bir cihaz, genellikle 24 saat süreyle EKG kaydı yapar. Holter kayıtlarının dökümü incelenerek elektrokardiyografik bir anormalliğin gelişip gelişmediği, gelişmişse bunun hastanın yakınmaları ve günlük aktiviteleriyle ilişkisi araştırılır.

European journal of preventive cardiology. Sudden cardiac death in athletes.

İletişim Ücretlerimiz

Comparison of Köken hastalık sağlık kalp dalgaları. The American journal of cardiology. Exercise and the risk of sudden cardiac death. Heidbuchel H, Carre F. Exercise and competitive sports in patients with an implantable cardioverter-defibrillator.

• Yüksek tansiyon tanı türleri
• Lenfoma Nedir? Lenf Kanserinin Tedavisi Nasıl Yapılır? | Anadolu Sağlık Merkezi
• Üçüncü alan günlük hayatımızda pek yer etmeyen ancak giderek önemi artan bir tıp alanıdır.
• Yüksek tansiyon rejimi
• Ventriküler ektopi, ventriküler ekstrasistol, ventriküler prematür vuru, ventriküler prematür depolarizasyon olarak da bilinir.
• Yüksek tansiyon için anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri
• Fiziksel Tedavi ve Rehabilitasyon

European heart journal. Sudden death in young adults: an autopsy-based series of a population undergoing active surveillance. Historical trends in reported survival rates in patients with hypertrophic cardiomyopathy.

Crawford MH. Screening athletes for heart disease.

Sudden death in young competitive athletes. Clinical, demographic, and pathological profiles. Clinical profile of congenital coronary artery anomalies with origin from the wrong aortic sinus leading to sudden death in young competitive athletes.

1. Yüksek tansiyon ve insan bilinci
2. Hastalık evrelemesi Ann Arbor evreleme sistemine göre yapılmaktadır.
3. Kalp Ritim Bozukluğu ve Tedavisi Kalp çarpıntısı, kan basıncı yüksekliğinin, korku, endişe, stres durumlarının, aşırı kafein ya da alkol alımının sonucu olabildiği gibi kalp ritim bozukluğunun aritmi belirtisi olarak da ortaya çıkabilir.
4. Cameron sağlık kalp pili
5. Bayındır Sağlık Grubu
6. DrSistem - Çocuklarda Kalp Hastalığı
7. Yüksek tansiyon durumunda gözlerde sorun nedir
8. KARDİYOLOJİ ÜNİTESİ | Rana Beşe Sağlık Polikliniği

Sudden cardiac death associated with isolated congenital coronary artery anomalies. Rich BS. Sudden death screening. The Medical clinics of North America.

Eğer şüphedeyseniz, VT gibi tedavi edin!

Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Europace : European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology : journal of the working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of köken hastalık sağlık kalp dalgaları European Society of Cardiology. Schinkel AF. Circulation Arrhythmia and electrophysiology. Calkins H. Arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Current problems in cardiology.