Serebral hipertansiyon ilaçları, 1 Replies to “Serebral iskemi ve onunla hipertansiyon için ilaçlar”
Hipertansif aciliyet: Öyle bir durumu tanimlar ki hasta hizla acil hipertansiyona HT girebilir.
İlaçlar birçok acil durumlar için gerekli değildir, 2. Bütün acil durumlarda birinci öncelik temel yaşam desteğidir, 3.
Bu nedenle KB saat içinde düsürülmelidir. Klinik bulgulari hipertansif ensefalopati, konjestif kalp yetmezligi, akciger ödemi, akut böbrek yetmezligi, myokard enfarktüsü, adrenal kriz, dissekan aort anevrizmasi veya eklampsidir.
Hipertansif ensefalopatinin semptomlari, saat süren ön bulgular ile baslar; bas agrisi, suur bulanikligi, görme bozukluklari, havale veya fokal nörolojik defisit olabilir. Hipertansif ensefalopati semptomlarinin serebral otoregülasyonun bozulmasi sonucunda oldugu düsünülmektedir, bu da serebral kan akimi ve perfüzyon basincinin degismesine neden olur.
Bunun yanisira a ve b blokaj yapan ancak ülkemizde bulunmayan labetalol kullanimi önerilmekte ve bunlara alternatif olarak damar yolundan kullanilan yegane kalsiyum kanal blokörü olan nikardipin ve kisa etkili ve damardan uygulanabilen bir b blokör olan esmololün etkili ve emniyetli oldugu belirtilmektedir.
Siddetli HT tedavisnde hangisinin öncelikle tercih edilecegi ile ilgili kesin öneri yoktur.
Serebral iskemi ve onunla hipertansiyon için ilaçlar
Her hekim kendisinin iyi bildigi ve rahat kullanabildigi ilaci seçer. Bunlar toksisitesi az olan etkili ve emniyetli ilaçlardir. Uzun yillar hipertansif acillerde kullanilmis olan hidralazin siralamada daha gerilere düsmüstür.
Damardan hizla verilen diyazoksid ciddi hipotansif komplikasyonlarindan yüksek tansiyon ve endometriozis önerilmemektedir. Bu ilacin yavas olarak sürekli damardan verilmesi gerektigi belirtilmektedir, bu sekilde verilimi ile ilgili çocuk hastalarda deneyim yetersizdir.
Kafa içi basıncı
Özellikle diazoksid ve nikardipinin kafa travmasi ya da kafa içi kanama görülen hastalarda kullanilmamasi gerektigi belirtilmektedir. Dil alti nifedipin uygulamasi da önerilmektedir fakat yanitla ilgili fazla öngörü yoktur. Nifedipinin dil alti emilimi önemsenmeyecek kadar azdir ve yutulduktan sonra emildigi düsünülmektedir.
Kraniyosinostoz Artmış kafa içi basıncı Kafa travmalarının direkt olarak kötü prognoz ile ilgisi artmış kafa içi basıncından kaynaklanır. Travmaya bağlı kontüzyon, ödem, kanamaya bağlı kafa içi basıncı yükselir. Ancak kontrol edilmezse herniasyon meydana gelir, ardında bozulan serebral perfüzyona bağlı beyin hasarı ve ölüm meydana gelir.
Serebral otoregülasyon bozuklugu olabilmesi nedeniyle agizdan kullanilan ilaçlar bir çok arastirmaci tarafindan önerilmemekte ancak azimsanmayacak bir grup tarafindan serebral hipertansiyon ilaçları halen kullanilmaktadir. Kan basincinin düsürülme hizi açisindan evrensel öneriler yoktur. Bu dönemde hangi ilaç kullanilirsa kullanilsin uzun süreli HT tedavisinde kullanilacak ilaçlara baslanmalidir.
Hipertansif bir çocugun KB düsürülürken genel yaklasim hastanin çok dikkatli bir sekilde izlenmesidir. Hastanin monitör, hemsire ve hekimin bulundugu bir yogun bakim ünitesinde veya acil bölümünde izlenmesi en ideal serebral hipertansiyon ilaçları. Pupil yaniti, görme, bilinç durumu ve nörolojik bulgularinin izlenmesi gereklidir ve ani hipotansiyon olusma olasiligina karsi damar yolu açik olmali ve hacim genisletici olarak serum fizyolojik veya plazma hazir bulundurulmalidir.
Eger sodyum nitroprussid kullanilacaksa kan siyanid veya plazma siyanat düzeylerinin izlemi gereklidir. Kaynaklar 1.
Treatment of hypertension. Pedaitric Nephrology Fifth ed. Fenoldopam: a selective peripheral dopamine-receptor agonist for the treatment of severe hypertension.
N Engl J Med. The emergency management of severe hypertension. Pediatr Nephrol
